第261章 260.我否定我自己（2 / 2）

玛德！

罗唐心里暗暗骂了一句，眉头皱的更紧了。

他很清楚祁镜就是在挖坑，而且是明目张胆地挖，已经懒得掩饰了。

普通住院病人进病房后突发呼吸困难就是第一个坑，一般这种坑也就是本科实习生会踩会迷茫。稍稍有些临床经验，接受过急救治疗的住院医生都能应付。

但在应付之前，紧接着的就是第二个坑，病人无法说话。

这个坑看上去很大，其实对有临床经验的医生来说算不得什么坑，一般是针对学习成绩不错但缺乏临床经验的人。

的无法说话只是呼吸困难的一种表达而已。

因为呼吸和说话发声无法同时进行，当呼吸困难严重到一定程度，嘴巴鼻子只能完全用于呼吸，根本没有余力去说话。

当躲过了前两个，接着便是第三个坑。

常用的呼吸支持治疗全部无效，甚至还让病情愈演愈烈。到了这个时候，普通医生估计就没见过这么离奇的事儿，根本没办法继续往下处理。

因为紧挨着的就是最后一个坑。

当一切药物都无效，面罩吸氧也无效的时候，看着这种跌得比股市走形还夸张的氧饱和度，谁都会想当然地去上呼吸机。罗唐看着祁镜，直觉让他看出来呼吸机会是个坑，一个大坑。

这个坑绝对不能踩，一旦踩了后果难料。

但病人的情况又在不停逼着医生去踩，不踩说不定病情会继续恶化下去。

如果病人现在就在他眼前，氧饱和度在半小时内从95%直接下挫到65%，罗唐恐怕早就给病人上呼吸机了。

所以在理论上，他也有很大几率去踩这个坑。

好在病人不在面前，罗唐还有余力考虑病情的原因。

病人突发症状很多，但归根结底都是一个东西引起的，那就是呼吸困难。那如此单纯的呼吸困难又是什么造成的呢？

“沙丁胺醇、氨茶碱、肾上腺和M受体拮抗剂的雾化都上了，还是没能拉住病人的氧饱和度，说明肺本身出了很大的问题。”

短暂的思考后，罗唐试图跳出祁镜围好的情景怪圈，把病人的症状反应从眼前择出去，只留下一个单纯的氧饱和度数字。没了这些主观因素影响，他变得更加客观：“感染、休克、心源性的问题都不会有那么剧烈的反应。”

这句话不仅说通了病人的整个病情，也点透了胡东升：“罗主任的意思，病人是有肺部损伤？”

罗唐点点头，看向祁镜：“病人的呼吸音怎么样？”

“呼吸音弱，有大量散在的干啰音。”祁镜说道。

“你小子还在用这种带有歧义的描述文字，就说一句呼吸音弱......人可是有两个肺，你得把左右都说一说。”罗唐似乎已经知道了答案，还掐准了其中的关键，“你小子这个连环坑挖得挺不错的，连我都差点掉里面。”

这道题终究还是被罗唐看出了蹊跷，不过这题本来就不是为他准备的。

为了迎合罗唐大主任的实力，祁镜临时挖了不少坑，还切掉一个重要信息让病情来得非常突然：“罗主任，接下去该怎么处理？”

“还怎么处理？”罗唐笑骂道，“把病人门诊拍的片子再拿出来看看。”

祁镜笑着翘起了拇指：“不愧是大主任。”

“少来这套，门诊胸片不可能只打了一个肺炎吧。”罗唐说道，“你竟然把胸片上重要的一点抹掉了，这不是逼我误诊嘛。”

祁镜也是无奈，要是胡东升他或许还不至于做得那么绝。可是对罗唐来说，这个信息一出口，他马上就会想到病人现在的问题所在：“病人确实是肺炎，右上肺有肺大疱存在。”

听到肺大疱三个字，胡东升似乎想到了什么，再结合病人一系列的发展过程，不得不叹道：“自发的张力性气胸？有基础疾病的气胸，难怪进展那么快......”

一旁的实习生听后恍然大悟：“啊，是气胸？在气胸之前刻意放上一个大主任诊断的细菌性肺炎作幌子，还，抹掉了最容易联想到气胸的肺大疱，太坏了！”

张力性气胸是呼吸科的常见病，因为肺部破损造成气体外泄进胸腔从而压迫原来的肺，完全从机械上限制呼吸功能。

最常见的就是外伤后导致的张力性气胸，其次最多见的就是病人自发气胸。

这些自发气胸病人里，有一些属于自身身体原因，还有一些则是因为有基础疾病的存在。

而疾病中最多见的就是肺炎导致的肺大疱，和慢性肺部疾病造成的肺气肿。在这两个基础疾病中，病人的肺泡被吹成了极度膨胀的气球，破裂后就会造成气胸。

因为它症状明显，后果严重，一直都是教科书上的重点，也几乎能做到年年必考。每个医学生都必须要掌握气胸分型、诊断要点和治疗方法。宋瑶学习还不错，自然知道张力性气胸该怎么治疗，无非是做胸穿和胸腔闭式引流。

这个病人呼吸困难严重，说不定做完闭式引流还需要面罩人工皮球帮忙呼吸。

如果按照正常的病情发展流程，上了两轮急救药物，还做了心电图，病人说不定已经有了一些肺性脑病的症状。这时就需要在做完闭式引流的前提下，让病人上一次呼吸机，彻底解决自主呼吸的问题。

不过气胸病人的肺只是块被空气压住的海绵而已，海绵本身是好的。当抽走胸腔里的空气后，没了压力，肺就会恢复成原样，保证呼吸。

“祁学长，你这病例起的也太难太偏了。”

“喂，气胸可是呼吸内科必考的内容。”

宋瑶看了眼一旁的罗唐，说道，“可是连罗主任都没能想到，我怎么诊断的出来。”

“罗主任能得到的线索肯定要比你们少。”

祁镜强调道：“你只要能跨过前两个坑，做到胡东升说的一半内容，我说不定会考虑一下你的要求。而胡东升只要能多考虑一点，想到去复查病人原先的胸片，我就会告诉他有合并肺大疱。毕竟住院单只有巴掌大的地方，住院理由上也就够写个主要疾病，不可能把所有情况都写在上面，没去复查病人胸片完全是你们的问题。”

宋瑶虽然耍了点小性子，但也通过这个病例知道了些东西。

原本她还以为祁镜和自己只是有些临床经验上的距离，这个距离不至于太大，争取一下总能弥补上的。可在这短短十多分钟的讨论里，宋瑶又有些看不清这个男人。

他脑子里到底存了多少东西，一个病例哪儿该挖坑哪儿该拿来做幌子张口就来。不仅在症状上逻辑自恰，还得有让大主任能认可的正确答案。

要是让她来想，恐怕最多就掰扯出一个肺炎合并哮喘和心衰。

“所以上呼吸机之前得看看病人的呼吸困难是不是气胸引起的。”祁镜做着带教的工作，到这时候也不忘教导他们，“知道为什么气胸的时候上呼吸机会加重病情吗？知道如果张力性气胸后上呼吸机会是个什么结果吗？”