第368章 367.病人到底点了哪几个菜(1 / 2)
现在病人的情况摆在了所有人的面前。
他不仅是个女变男的变性人,同时又结交了一个男朋友。发病的三天前,男朋友出差公干,那时病人情况很正常,没什么不舒服的地方。但仅仅三天,病人的健康一落千丈,直接跌进休克中期,抑制期。
这中间经历了什么没人知道。
“才三天?”梁晖皱起了眉头。
“老梁,就算家属走后直接服用大量药物,撑死也才三天的病程,恐怕不是药物造成的吧。”
梁晖不得不点点头。
他摘下老花镜,用手指揉了揉眼睛:“从服药到药疹出现再到中毒性表皮松解,时间上确实不需要多久。但要达到他这个严重程度,恐怕......”
有了皮肤科的意见,大家把矛头重新定向了感染:“那就是感染了!”
“表皮葡萄球菌的感染!”
“革兰阳性菌......”
“啊呀还什么革兰阳性阴性,病人现在的肝肾功能不算太弱,离衰竭还有点距离,直接上广谱抗生素先把人抢回来再说!”
“也有道理,临床什么事情都有可能发生,直接广谱抢人没什么毛病。”
专家们聊得正兴起的时候,吕文烈已经陆续把手里的午饭送进了胃里。他喝了口茶,看了眼台下众人,问道:“决定了?”
“嗯,先三代喹诺酮类或者三代头孢用着。”老许回道,“什么左氧、环丙沙星、头孢曲松都可以。挂一袋看看情况,然后就是在这个基础上继续纠正......”
就在他侃侃而谈的时候,台上的吕文烈轻轻点了下鼠标。
墙上的ppt往后翻了一页,正中央病人刚入院时的照片变成了抢救画面。人就这么直挺挺地躺在床上,一旁的心电监护里心率涨到了140+,血压更是掉得只剩下了收缩压。
“老吕,这是......”
“我们当时就是用的环丙沙星,也积极扩容纠正休克。”吕文烈摊摊手,表示着自己的无奈,“可惜病人情况进展迅猛,感染以极快的速度侵入大脑,形成严重的急性脑膜炎。同时休克也在加重,完全没有停下的意思。”
“还是感染灶的问题!”老许脸皮跳了跳,急得筷子都没拿好,掉在了地上,“他身体里肯定有一个非常夸张的感染灶!”
“哟,老许,你刚还和年轻人说别激动,你怎么自己激动起来了?”
“哈哈,是啊,急诊病人虽然急,但我们做医生的不能急,一急就乱了。”
老许尴尬地从地上捡起筷子,咳嗽了两声,说道:“你们这帮家伙尽说风凉话,合着你们碰到一个抗感染无效的感染性休克,能悠哉悠哉地干看着?”
“那,那当然不行......”
“可是病灶不好找啊。”另一位专家看着台上的吕文烈,说道,“要是只靠普通检查就能找到病灶,恐怕这个病例也不至于被老吕看上,更别说拿来当病例题了。”
“其实就算找到了又能怎么样?”
“是啊,找到了也不能怎么样。”老许点点头,“这种身体情况肯定没法耐受手术,而一些原本就无法手术的感染灶,那也就只能这么看着。”
“这种情况只能死马当活马医了,既然三代头孢和喹诺酮都无效,换药吧。”
“换什么?”
对啊,换什么?
血压到了这个程度,已经是一脚踏进了鬼门关,另一脚恐怕也已经开始蠢蠢欲动。这时候选错药,或者可以说是猜错药,那后果就只有一个,填死亡三联单。
“国外说不定没三联单这东西。”
“他们不需要写死因吗?”
“应该有替代的吧......”
“你们就别再开玩笑了,有时间搞笑还不如多想点方案出来!”梁晖把在手里晃了半天的老花镜又架上了鼻梁,“如果是我,肯定首选万古霉素!”
“老梁,你是猜的吧。”
“也算是吧。”梁晖叹了口气,“不过以前我见过表皮葡萄球菌感染的病人,病程不算快,肯定没他那么夸张,最后培养和药敏做下来就是万古霉素敏感。”
这是典型的靠经验指导临床治疗,在这个情况下恐怕也是最优解了。
表皮葡萄球菌这种机会致病菌的感染,在临床上并不多见。由于平时一直遭受着正常免疫系统的打击,以及其他正常菌群的排挤,一直表现得很安分。只要这套体统不出问题,理论上不会出现感染的情况。
可一旦体系出了问题,这些细菌就会顺势进入体内,那就是一支战败了无数次的哀兵。《老子·德经》第六十九章有云:“祸莫大于轻敌,轻敌几丧吾宝,故抗兵相加,哀者胜矣。”
这样一支哀兵的耐药性是可想而知的。
“万古啊......”
吕文烈想了好一会儿,最终还是摇了摇头:“虽然那时候的病人没能撑到我们换药,但以我的推测,上万古也不会有多大成效。”
“病人死了?”
“死了。”吕文烈回想起了当时的情况,淡淡地说道,“从入院到送走也就三个多小时。”
老许死死捏着手里的筷子,有些不甘心:“你们下的是什么死因?”
“表皮葡萄球菌感染,急性细菌性脑膜炎,感染性休克,多器官衰竭......”吕文烈又喝了口茶,“印象里就这些吧。”
“就这些?感染灶呢?怎么没有感染灶?”
“这怎么能说呢,这场病例讨论还没结束呢。”吕文烈又笑了起来,“这是我和严主任一起出的病例题,给大家提提神。之前说好的,我来做个开头,最后结果就由她来收尾。”
老许很难受地吞了口口水:“还要等那么久,这不是存心膈应人嘛。”
“也不久了,午休就剩下一刻钟时间。”吕文烈起身把吃完的饭盒放进餐车的垃圾袋里,说道,“大家抓紧时间休息,严主任马上就到,待会儿是......喂!老许你要干嘛?”
许盛也是真性情,哪儿管的着那么许多,放下午餐盒,就径直跑到了台上。
他可顾不上自己的师兄现在什么表情,直接一把抢过鼠标点起了电脑上的ppt:“我知道你爱钓鱼,总喜欢玩些花活,可我是一根筋,受不了这些东西......”
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