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第456章 456.急性会厌炎?(1 / 2)

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【患儿,女,胎龄35周+1早产儿,纠正胎龄后1月05天。出生3周查出先天性胆道闭锁三型,与家属商议后遂转来我院手术。昨日也就是转院前一天......】

“罗老师,处方抄好了,你看下。”

一位急诊实习的女大学生把处方单递了过来,打断了罗怡楠的病程记录。她快速扫了一眼,点点头,然后一块红色印章敲下:“给家属吧,让他们尽快开药。”

“好。”

【......患儿有咳嗽,进行性呼吸困难,无明显三凹征。市西儿科医院行胸片、喉镜检查,发现患儿两肺清,会厌和声门处都局部水肿,予氢化可的松雾化治疗(1),水肿消退。】

写到这儿,罗怡楠叹了口气,后仰着靠在椅背上:“难道真的是会厌炎复发了?”

“小罗,想什么心事呢?”

“市西那个胆道闭锁的早产儿来了。”罗怡楠抬头看了看门口的来人,回道。

“哦,送外科了吧,情况怎么样?严重吗?”问话的是个中年男医生,顶着地中海的脑袋走向了他的座位。

“看病历材料是挺严重的。”罗怡楠指着手边的病历本说道,“不过人没送上去。”

“嗯?怎么了?”

罗怡楠把之前的抢救经过又说了一遍,说道:“外科医生评估后决定暂不收上病房,等我们先解把感染解决了再说。”

“感染也能在外科病房治,为什么要放急诊?”男医生不明白,“这儿又不是传染病房。”

“说是市西有疑似院内感染,可能这个孩子也中招了。”罗怡楠无奈地摇摇头,“你也知道外科都是些什么样的孩子,术后的每一天都如履薄冰,就怕出现个并发症感染什么的。”

“这么说起来倒也对,本来那个治胆道闭锁的手术成功几率就不高,再贴上感染,说不定到时候连手术台都下不来,现在收上去也没什么大作用。”男医生也叹了口气,“就是苦了她的父母了,又得守在重监室门口收病危通知单。”

解释完这些,罗怡楠的病历记录还在继续:

【今日12月26日早上8:58分,患儿顺利转至本院急诊,当即决定入外科病房接受下一步治疗。但在去外科大楼的半路途中,患儿再次突发呼吸不畅,张口呼吸,流涎无法吞咽,哭闹不安......】

“罗老师,处方给孩子父母了。”

“耳鼻喉科的叫了吗?什么时候下来?”

“叫了,说要十分钟。”

“十分钟就十分钟,顺便把外科的也叫了,评估下胆道闭锁的严重程度。”

“好的。”

罗怡楠看着准备走出门的实习生,想了想,又把她给叫了回来:“你先让护士准备气切包,选最小的那种。如果再复发,就让耳鼻喉的人直接气管切开。”

实习生本以为经自己手抄下的保守治疗能够起效,哪知罗怡楠连最后的手段都准备好了:“罗老师,你担心她复发?”

“昨晚上就发过一次呼吸困难,刚才那次就是复发了。”

“抗生素用了吗?”中年男医生抬头问道。

“暂时用的青霉素,对肝脏最温和。”

“几天了?”

“四天了。”

“看来没什么用啊。”男医生又问道,“血报告怎么样?”

“明显的感染,我想用头孢,只不过......”

新生儿肝肾都未发育开,本身的能力就有限,抗生素的毒性会被这种身体条件放大,所以一般抗生素用药都非常谨慎。最常见的就是青霉素,肝肾毒性都不大,但青霉素是有局限性的,有时候不得不联合二三代头孢一起使用。

可惜头孢需要通过肝脏代谢,因为会进入胆道,所以对于肝胆的感染非常有效。但胆道闭锁却掐断了代谢后排泄的途径,处理起来非常麻烦。

“要不要找卢主任来看看?”

“先不急,我还是想用头孢试试,降低剂量。”罗怡楠想了想又抽出了身边的处方单,“大不了再增加使用间隔时间,先把感染控制住了再说。孩子年岁还小,我们还有点时间。”

“反正现在重监室都是你在管,你看着办吧。”

罗怡楠刷刷地写完处方,又继续之前的病历记录:

【......听诊:双肺呼吸音粗,有喘鸣音,未闻及干湿罗音。心电监护示心率168次分(2),呼吸频率38,氧饱和度进行性跌至88%,当即诊断为急性喉源性呼吸困难,急性会厌炎......】

写到这儿,罗怡楠停了笔,看着最后“急性会厌炎”五个字踌躇了好一会儿,还是在最后打上了一个“?”。

如果那位男医生站在她身边看到这个问号肯定要皱上眉头。

这么明显的急性会厌炎,已经出现呼吸困难,氧饱和度下降,连气切包都准备上了,怎么还要打上一个问号?难道除了急性会厌炎外,还有别的可能性吗?

其实罗怡楠之前也认为急性会厌炎是板上钉钉的事,可最后的抢救和某人的一句话让她有了些新的想法。

其实整个抢救持续时间非常短,麻醉师带着最小号的气管插管轻松插入。从李阳雨按铃弄开手术室的大门,到他完成插管,前后就只用了不到3分钟。

灯光照射下,会厌部的肿胀并不算特别严重,气管自然有一定狭窄,但比起那些真正的急性会厌炎,女婴的情况倒还算可以。

“成了!”

麻醉医生以为这会是场硬仗,笑呵呵地说道:“我都准备让师兄带那支刚购入的可视喉镜下来了,没想到那么轻松。(就这??)”

“进去了?”

“进了,确实有一点水肿,不过离窒息还有一段距离。”麻醉医生难得遇到一个增添他自信心的孩子,兴奋得不行,“带回去上激素雾化吧。”

“是急性会厌炎吗?”罗怡楠问道。

“当然......”

麻醉医生笑了笑,本想说个肯定的答复,不过想到新生儿情况复杂,会厌炎的症状又不算太过明显,就选择谨慎了一回:“看上去像,还得做做检查确定一下。叫耳鼻喉会诊吧,这地方归他们管。”

说完他便一溜烟跑了,走的时候还不忘要上一张会诊单:“待会儿让实习生送会诊单过来,我先回去写会诊记录了~”

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