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第468章 468.较量(2 / 2)

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经过刚才两个来回的较量,是个人都能听出来他的话外音。或许,这个请教甚至马老师本身都得打上引号。

如果从医学生角度去考虑,胸痛的“胸”就是个锁定了解剖区域的词,而胸痛就是胸口及其周围的一种疼痛,很好理解。

但在临床医生眼里,胸痛就应该对应一个个疾病。

胸腹是人体躯干两大区域,疼痛只要落在这儿,带来的就不可能是简单问题。

急腹症不论在内急还是外急都非常常见,涵盖病症超过50种,谁见了都头疼。而胸痛涉及的脏器少了些,可一旦碰上大概率是心肺问题,严重程度只高不低。

所以把病人往心梗上靠,一来在统计学上确实有一定的依据,二来也是马立鸣这个心内科医生的经验所致。

“胸痛......”

这是诊断和内科学涉及的内容,考试必考,但一入临床后在专科的耳濡目染下,鉴别诊断就会往自家科室靠拢。

“胸痛考虑心梗、主动脉瘤、心包炎、主动脉夹层......”马立鸣想了想,意识到肺部因素也应该考虑进去,“还有肺炎、胸膜炎、肺栓塞、肺癌......”

祁镜没有应声,看了看他。

马立鸣见他如此,马上意识到自己漏了什么,皱起了眉头:胸痛,还有什么会引起胸痛???

啊,对了,我都在考虑深层次的脏器,把皮肤和骨头给忘了。

“还有胸肋骨骨折和带状疱疹!”他笑着解释道,“带状疱疹一年四季都有可能感染,但冬天会稍稍多一些,而且它也更容易出现在老年人的身上。不论是时间、年龄还是疼痛的症状,它都很容易和心梗搞混。”

“不错不错。”

祁镜先是肯定了他的说法,马上就话锋一转,继续问道:“不知道胸痛所谓的这个‘胸’,范围在哪儿?”

“胸?不就在这儿咯......”

马立鸣一开始还没意识到问题的关键,用手指在自己的胸口画了个圈。范围无非就是心胸的区域,但当指尖抹到心脏,准备再往下的时候,马立鸣忽然想到了什么。

对啊,胸部腹部本就相连,胸痛本来就应该先和腹痛做鉴别才行。而病人捂着地部位却很微妙,虽然嘴上说着胸,但要是误认为上腹也没什么大问题。

难道问题出在了这儿?

马立鸣马上反应了过来。

知道对方要攻击的点,防守起来就容易多了。这一点虽然致命,但还有补救的空间:

“我知道,你意思是我漏掉了病人疼痛区域的鉴别。但我想说的是作为急救医生,还是考虑更重的情况多一些。有时候为了速度,只能丢弃掉准确性。”

“哦,丢掉准确性,然后给本院内急医生错误的误导,最后影响了病人诊治效率。”

祁镜笑着重复了他这么做的内容,然后又拿出了一些新的材料,“如果要区分到底是哪片区域的疼痛,就该先做个腹部体格检查,你做过吗?”

“没有。”

“为什么不做?”

“因为到了医院自然有接诊医生去做。”马立鸣解释道,“我更应该关注病人的生命体征,毕竟他的血压很低。”

“抬拉血压的药物下去后,你只需要关注两次袖带做的血压数值就行了。”祁镜笑着说道,“我想只是看一看应该不会浪费你多少时间的吧,况且肖主任当初也说过,急救医生的时间是挤出来的,就是要用五感去做五种不同的事儿。”

“本人才来急救中心轮转,实力自然比不上肖主任。况且体格检查相差只有五分钟,远没有血压心率重要吧?”

马立鸣狡辩功力也不低,甚至还想把一切都洗干净。

好在祁镜早有准备,拿出了一个mp3,点开了播放键:

【急救中心,我是马立鸣,病人严重心梗,让三院准备介入室】

【能确定吗?】

【肯定是心梗,现在血压也不太好,恐怕堵了两支以上的冠脉】

【好好,我帮你通报】

这是马立鸣当初向急救中心做汇报的录音,一头是他,另一头则是急救中心的接话员小柳。内容很短,但已经足够说明问题,马立鸣当时已经断定了病人是心梗。

“病人送入三院后,因为病人血压不好,情况危急,再加上心内科医生马立鸣的强烈要求,所以内急医生没多想,给上了一些急救药物后就把病人推进了介入室。”

6:35分病人进入介入室,做介入的是心内科副主任。当他穿戴好防护服,刚接触病人的时候,就发现病人出现了休克。测体温38.8度,怀疑感染性休克。

“因为你的盲目自信,病人进了医院后在介入室绕了一大圈,从内急倒手到了外急,外急还需要找病房值班的外科医生下楼评估情况。”祁镜看着手里的材料,说道,“直到病人被推进外科大楼手术室,时间已经过了七点半。”

这些是马立鸣没想到的,他向来认为自己做好本职工作就行了,但这次似乎跌了个跟头。

“先后浪费了一个多小时的时间,外科医生做腹腔探查。”祁镜淡淡地问道,“猜猜是什么?”

胸痛变成了急腹症,而属于上腹部的急腹症无非是肝胆胰和上消化道穿孔......这些病症在马立鸣脑袋里打转,但他却什么都说不出来。

“进去后就看到大网膜已经大部分发黑坏死,右结肠旁沟腹膜及结肠壁都被染成了黑黄色。”祁镜脸上冰冷,“亏的你们三院普外给力,硬是把病人从鬼门关里拉了回来。术中诊断,坏疽性胆囊炎并穿孔,急性腹膜炎,行胆囊切除。”

“不过病人没那么幸运,现在还躺在icu,身体里有多重耐药鲍曼不动杆菌感染合并真菌感染。”

马立鸣知道术后感染成这样意味着什么,就算靠现今正在使用的最好抗生素,也多半是救不回来了。

“但凡你多问一句家属,病人疼痛持续多久了,他们都会和你说已经陆陆续续好几天了,只是这次特别严重。”

“但凡做个腹部检查,都能发现压痛反跳痛明显。”

“但凡你做个心肺听诊,都能发现病人心音并没有什么大问题,心梗的诊断没那么好下。”

“但凡你查个体温,但凡你在路上问一句病人以前有没有什么别的疾病,但凡你不那么自大,病人都可以早一个小时进手术室,说不定结局就会不一样......”

“可是你什么都没做!”

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