第500章 500.揠苗助长?(1 / 2)
事儿已经发生了大半年,到了现在,廖荣飞早就知道自己当初诊断出了问题。
其实从皮肤科临床的整体诊断数据来看,这类皮损本就容易误诊,而发生在面部的几率更低,诊断正确率也更低。
所以祁镜并没有死掐他的误诊,而是从另一个本该做好的细节做切入点,深挖他门诊时犯的一系列错误。(1)
没有向家属明确激素的副作用只是刚开始而已。
因为没有明确激素副作用,没有说明在药物没有起效后一定要尽快回院复诊,所以等许文轩和家属在一周后再回到门诊时,他眼周皮损扩大,大有向眼睛进军的意思。
其实在刚用药的第一天,激素确实起了一定的消炎作用。孩子的瘙痒感得到缓解,红斑消退了一部分。但到了第二天的下午,药效一退,皮肤红斑再次浮现,并且比之前整整扩大了一圈。
也许是颜色淡了些,所以家属觉得没什么,就继续用了激素。
直到下一周去复诊前一天,他们都没发现问题,就以为药效差了些而已。
许文轩右眼周围一大片皮肤都遭到了外用激素长时间的刺激,皮肤屏障功能被打破,造成红斑皮疹的感染一步步开始进化。
进化不仅增强了感染的范围,还改变了感染带来的症状表象。
一周后回到廖荣飞面前的许文轩,右眼周围除了一大片皮损外,其间还出现了细密的小水泡。瘙痒倒是止住了,毕竟用着激素,但其他症状实在和廖荣飞预想的疗效相去甚远。
这时他才发现是自己误诊了。
“好,咱们先不急着往下说。”祁镜坐在椅凳上,指了指讲台说道,“廖教授先帮我按一下鼠标吧。”
“鼠标?”廖荣飞看着电脑屏幕上偌大两个“谢谢”,心里有些奇怪,“要点哪儿?需要先退出来吗?”
“随便点一下屏幕就行了,谢谢两个字只是中场休息,后面还有别的内容。”
随着鼠标点击,廖荣飞身后的大屏幕上出现了一小段文字:【一错——盲目使用激素,缺乏对药物副作用的敬畏心】
“喂,这是什么东西?”
“只是做个记录罢了。”祁镜不以为然,“咱们继续吧。”
“什么叫做记录,难道还有下文?”
“难道之后廖教授没犯错吗?”祁镜轻哼了声,说道,“小男孩的结局可不只是皮疹红斑那么简单啊,要是你能早点发现问题所在,尽早干预,最后也不至于发展到那种地步。”
“......”
之前的皮疹红斑只是个普通小姑娘,相貌平平,但在激素这样一个高科技美颜滤镜面前,它完全变了个模样。
鲜红的皮损斑块,周围带有一圈损伤结痂后的痂皮,中间则是小水泡,甚至还夹杂了一两颗刚冒出来的脓疱。
廖荣飞当时看了这些新的变化,心里有些犹豫。
当然在看诊的时候,他并没有把这些表现出来。手上依然写着病历记录和检查项目,脸上也依然是一副只属于专家的沉着模样。
最后的诊断被改成了湿疹。
湿疹的原因非常多也非常杂,廖荣飞毕竟是副高,看到激素无用,不可能再往过敏上靠。首先能想到的就是感染,细菌性感染。
祁镜翻到了第二份门诊记录单,问道:“廖教授,你在下皮肤细菌感染时有没有做过相关检查?”
“当然有!”
廖荣飞说道:“我当时想到可能是皮肤感染,所以做了皮损刮片的镜检,可是什么都看不到。最容易镜检的真菌是阴性,我只能判断是细菌感染。”
“镜检阴性......”祁镜看着检查报告栏里非常扎眼的“-”号,继续问道,“那有没有做培养呢?”
“培养?”廖荣飞心里咯噔了一下,没想到祁镜的提问会那么刁钻,“门诊培养?这有必要吗?”
“镜检阳性自然没必要,可现在是阴性,判断细菌感染总得有点依据吧。”祁镜笑了笑,“难道临床诊断都要用排除法吗?”
“很多时候都是迫不得已才这么做的。”
明明可以做到更好,可到他嘴里又成了迫不得已。祁镜听后只能叹了口气:“判断细菌感染后,给了外用的抗生素药膏,结果呢?”
“结果......结果不太好。”
“是根本没效果吧。”祁镜指着记录单上的描述,说道,“整整2个星期的治疗,不仅皮损没有消退,还有愈演愈烈之势。话说这两个星期的空白期,要是早点做培养,也不至于这样。”
“我完全是按照临床症状去治的,当时的判断并没有错!”
“当时没有错?”祁镜看向之后的记录内容,继续问道,“廖教授是副高衔了吧,连副高都没能治好的皮肤病,是不是该请示一下上级医生?”
“请示?”
廖荣飞都不知道自己有多久没找所谓的上级医生了,因为在许多人眼里他就是上级医生。一个普通的皮疹红斑就嚷嚷着请示大主任,这是一件非常丢面子的事儿。
要是被其他医生看见了会怎么想?
他以后还怎么做备班?
“我都是副高了,还请示上级?”
“难道廖教授以为自己能治好所有皮肤病?永远不需要请示上级?就连黄所长遇到棘手的问题,有时候都需要开病例讨论会集思广益一起解决呢。廖教授已经到了这个程度了么?”
“不,我不是这个意思!”
祁镜摊摊手,笑着看向了台下的洪大主任,“也不知道洪大主任存在的意义是什么?”
“喂,小子,你别挑拨离间!!”廖荣飞有些急了。
“摆设吗?”
“我不是这个意思!!”
“按下鼠标吧。”祁镜又指向了桌面。
【二错——掩饰自己的失误,为了颜面二次误诊】
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