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第573章 573.拔牙也是会死人的(1 / 2)

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随着倪红刚的下场,时间走过五点,丹医大上空的色调渐暖。现在真正到了一天中黄昏的时段,祁镜主持的讨论会也接近尾声。

这次主打的是消化系统,虽然以肠道为主,但也算涉及了大大小小的各个方面,祁镜更是尝试着把胳膊伸到了外科。

医学是个整体,可内外在处理方式上终究有别,有时候连思路和理念都是不同的。好在祁镜做足了功课,也找到了融会贯通的点,再熟悉了外科那帮家伙们的操作后,其实有些做法并不难理解。

比如倪红刚这个病例,其实就是他自尊心作祟,不肯面对自己手术吻合口漏的现实,并且一味逃避后才引起的连锁反应。

产生这种自尊心的原因在于他手术发生吻合口漏的几率一直在5%以下,完全能称得上一声dixon术的专家。而在他手下做完dixon术的病人,即使发生了吻合口漏,绝大多数都能靠短暂的保守治疗痊愈,一般不会超过一个月。

三个月没愈合的情况他真的是第一次见。

至于为什么病人的漏口三个月都没长好,究其原因,其实就是几个危险因素发生了叠加。一个外科并发症的原因多种多样,操作只是其中之一。在真正的专家之间,手术技术不相伯仲,真正比的反倒是整个围手术期的内科功底。(1)

“几个麻烦的病例已经讲完了。”

祁镜抓紧时间,把话题引到最后一个病例:“最后一个算压轴,资料内容比较沉重。由于当事医生没有对病人做出正确评估,导致了严重的医疗事故。整个病例值得反思的地方很多,我会换个角度来看待问题,希望能对你们有所帮助。”

“丹阳西城新区医院,老牌综合医院,前几年刚升的三乙,最近好像也开始做起了消化道内镜。”祁镜说道,“内镜开展一年来,医生能力不俗,也做了不少病人,但整个内镜室接诊的制度还不规范,到今年年初终于出了大事。”

病人66岁,是个二十多年的尿毒症老病人,一直在他们医院透析室做透析。

刚过完年,她就出现了间断性恶心呕吐的症状。

因为一直在西城新区医院看病,家里离得也近,所以就去了那儿的消化科就诊。医生看了之后排除了些胃肠道急性问题,也排除了更严重的急腹症,然后开出了胃镜检查单。

胃镜预约后检查,医生发现慢性萎缩性胃炎,然后取了活检。(2)

胃镜检查后病人回家,结果第二天在做透析的时候,忽然觉得上腹难受,还解了少量柏油样便,再测血压9045mmhg。

“这里的柏油样便提示已经很明显了,大家应该都猜到是什么问题。”祁镜继续说道,“透析室的医生也清楚,接下去的处理也还算及时,先让病人下透析机,上了心电监护,挂上补液进行扩容、止血,然后请消化科会诊。”(3)

会诊的结果毋庸置疑,就是上消化道出血(下简称上血)。

至于一个只是慢性萎缩性胃炎的病人,为什么会出现如此严重的上血,问题出在哪儿其实不言自明,自然是前一天的胃镜活检!

“到了自由回答时间。”祁镜笑着问道,“为什么别人做胃镜活检没事儿,她做活检就出血了?”

这对学生们来说是个比较隐晦的知识点,从A(柏油样便)推理到B(上血)本身没难度。但在A和B的因果之前还有个潜在的因果关系,这就需要一定的临床经验了。

在场能立刻做出反应的学生大都在肾内科待过,有些是在那儿实习过的实习生,有些就像陈冰一样是肾内科的研究生甚至博士。

但祁镜看着众多高举起来的手臂,却选了另一个人,一个安安静静坐在座位上等待散会的闲人:“江玲医生,你知道是为什么吗?”

被点中的是他自家医疗中心牙科唯二住院中的一位。

牙科因为没有病房没有值班,又不怎么涉及大病,耗材本身又很吃钱,所以这一个月以来整个科室都过得非常滋润。就算祁镜点名开会、筛选病历,他们也没什么好担心的,因为牙科除了一些门诊记录外,根本就不需要写病历。

不做就不会错。

单从收入来看,牙科其实已经和老年科平起平坐了,也就局限于科室规模,在盈利上还有些差距。

但老年科更多是病房本身的盈利,和人其实没多大关系,所以牙科医生们从没有觉得自己低人一等。

能在一个月内有这样的成绩,和他们的勤勉有相当大的关系,更多的还是工作技术上足够成熟的原因。再加上新主任本就是专家,自带光环,为科室创造了不少机遇。

一个价格亲民的牙科对患牙病的民众们意味着什么,估计只有病人自己才知道。

“叫我?”

江玲很诧异,刚才自己根本没有举手,这名点得她莫名其妙。但想到自己的身份地位和祁镜之间的差距,江玲还是很不情愿地站起身,连连摇头:“我不知道......”

明眼人都知道让一个牙科医生去回答大内科问题,确实有难度。

虽然在场医生都过了执考,可有多少是肚子里的真墨水,有多少是短期记忆找题库借贷来的,大家都心知肚明。就算真的是自己肚子里的墨水,在临床上有多少能自由挥洒出来,那就是另一回事儿了。

被祁镜点名可不是什么好事儿,那么多前车之鉴摆在面前,就没一个是有好结果的。

其他医生还是在综合医院里工作的临床医生,和所说的病例科室相关。可她一个小小牙科下的小小住院,实在和肾内科透析和消化科内镜相去甚远。

完全两个科室,江玲也从没见过这个病人,实在不知道自己为什么会被点中。

她没办法,站在座位旁扭捏了两下,最后还是在周围人的劝说下拿上了麦克风:“我对这些不太懂......我就是个牙科医生......整牙的......”

“不懂?整牙可不是什么小事儿啊,不懂可不行!”

祁镜笑着问道:“我想问问,牙科处理牙齿的时候对来诊病人的基础疾病有没有要求?比如说来了一位牙痛的病人需要拔牙,结果你一看他有尿毒症,拔还是不拔?”

“这......”江玲没了声音,四处看看,刚才还在劝他的同事全都低下了脑袋,根本不敢多话,“这我......这我不太清楚。”

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