第743章 742.三年后的病例讨论（2 / 2）

“来统筹看看所有症状吧，现在病人身体都有些什么问题。”女医生圈出了重点，“首先重点是糖尿病和低血钾，然后是眼球震颤（+）和肝损伤。现在查了两天，到手的就是这些异常。”

“内分泌原因......酮症已经被排除了，库欣也不像，得有高血压和向心性肥胖......”

“原发性醛固酮增多症？我记得原醛会有低血钾。”

“但原醛得有高血压、肾脏和心脏受累，而且不会损伤肝脏，我觉得不像。”

胡东升看着记录板，耳朵听着台下众人的讨论声，忽然发现他们忽略了一个非常重要的指标。他又捋了一遍病人的症状和病情发展过程，发现自己想到的或许就是正确答案。

可正当他要说出口的时候，诊断部的座机响了。

“喂，丹阳医疗中心诊断部，请讲。”

“胡东升在不在？他手机是不是关了？”连续两个提问过后，对方根本不给人回答的机会，直接提了自己的要求，“快让他听电话！”

“胡老师在忙，人不在。”

这是全诊断部早已达成共识的统一口径，只要是座机来电，就算是院长副院长打来的也是这么回话。不过对方显然不吃这一套：“又在玩什么花样......高健呢？”

“高老师也在忙......”

“好家伙，和我玩这套。”对方想了想还是亮明了身份，“我是祁镜，让他们赶紧接电话！”

“祁镜？”女医生眼睛瞪大，回头看了看坐在一旁的胡东升和高健，又把话重复了一遍，“他说他叫祁镜......”

这个名字就像一道晴天霹雳，砸在了两人的脑门上。胡东升更是顾不上其他，赶紧上前接过了话筒：“喂，祁哥，我在我在，您有什么吩咐？”

“诊断部人都在？”

“在，正讨论呢。”

“开免提。”

“哦。”

胡东升不情不愿地按下了免提按钮，电话那头劈头盖脸的问话马上就来了：“你手机怎么关了？”

“......没电了。”

“高健手机打不通说没电了我信，他以前就一直这样。你手机也没电了？说出去谁信啊？小梅电话打不通怎么办？”

“这......”胡东升听着台下的窃笑，无从反驳。

“是不是遇到麻烦了？”祁镜几乎一猜一个准，“心里一乱就把手机关了？难道说乌尔特的病你们还没搞定？”

“其实马上就要搞定了。”胡东升庆幸自己在最后关头想到了病因，解释道，“我们排除了神经系统和消化系统的问题，剩下的就是内分泌系统，现在焦点就在甲状腺上。”

“嗯......还不错。”

祁镜对这个答案还算满意，只是时间上还是晚了一些：“你刚才说马上就要搞定了？什么意思？”

“我其实刚想到甲状腺.....”

“刚想到？”祁镜皱起了眉头，“他应该有低钾和肝功能损伤吧？”

“有有，血钾还很难补上去。肝损伤的话，两个肝酶都很高。”

“那镁呢？”

“镁？”

所有人的注意力都在那四个症状上，根本没人去关注镁离子。原因倒不是因为镁离子不重要，而是因为镁离子压根就没降低多少，在临床上往往忽略不计。

“导致低钾的内分泌疾病就那几个，排除掉没有肝损的，剩下也就甲亢了。”祁镜简单地说了下自己的思路，“何况他还有轻度低镁和心率增快，诊断起来不算难。”（1）

好一个不算难。

祁镜一开口就把整个诊断部的水平拉高了不止一个档次。

在他嘴里不算难的甲亢，如果单看常见的主要症状，诊断起来确实不算难。但像乌尔特那样，以恶心、呕吐为突出表现的甲亢临床上很少见，他们有些人根本就没见过，认识不足，误诊漏诊也是难免的。

而且祁镜手里是没有实验室检查手段的，单靠观察就发现了许多东西。

“心率我记得有90左右，以前他做过一段时间校运动员，又是长期在一线追新闻的记者，心率没可能那么快。”祁镜说道，“你们有没有问过他之前的心率？德国又不是没体检，他自己应该很清楚才对。”

“之前的心率......”

89的心率依然在正常范围之内，但如果和正常时的心率比较之后就会发现，这个数值明显不正常。

“他正常心率在70左右，静坐可以继续降到65。还有肝损，这种单纯肝酶升高却没有什么特殊临床症状的肝损。没药物史，没肝炎史，无肝大，无黄疸，你们难道就不觉得好奇么？”

祁镜反问了一句后，忍不住骂道：“真是越干越回去了，我不在，思路怎么变得那么僵化！”

众人不得不承认，经祁镜这么一说，诊断确实呼之欲出。

但要放在昨天，想要从那么多检查报告中发现这些细节显然是有难度的。更为关键的是，既然乌尔特没什么特殊症状，祁镜又是怎么知道乌尔特有肝损的？

“还是回到刚才那个问题。”

祁镜的思路确实和他们不一样，接受起来也没那么容易，他只能再教一遍：“问诊一定要问清楚，他现在食欲不佳是因为恶心呕吐出现后才有的，还是在恶心呕吐之前就已经有了？”

“......”

“呵呵，都没声音了？显然你们都没问过。”祁镜笑着说道，“乌尔特在出现恶心呕吐之前三天，胃口就已经不太好了。不过因为差别不是特别大，所以他本人也没在意。”

“我其实问过，可他说他不厌油啊。”女医生不解。

“不厌油在他的认知里只是油炸的意思，炸鸡、炸蔬菜他都能吃得下。唯一让他觉得难以下咽的，是约旦菜里经常有的羊奶酪。”祁镜解释道，“如果你们问过他之前的饮食情况，就应该知道，他其实很喜欢约旦菜。”