第745章 744.实验室的黑幕(1 / 2)
淋巴结血肿合并中央坏死是个相当特异性的症状,汉赛巴通体感染人体后也确实会出现和妇人一样的情况,甚至于猫抓病引起的脑炎,祁镜也是见过的。
而且正如胡东升所说,如果病人身体基础差,对这种自限性疾病处理不当或者压根不处理,也会有进一步加重感染的可能性。
可要多注意一下其中的细节,胡东升说的猫抓病诊断里还是能发现不少漏洞。
如果妇人之后真的得了脑炎,那就得有神经系统症状,这点和她丈夫描述的不同。当时送进医院的时候,病人只是身体不适,脑子依然清醒。当然症状的出入只是小事,真正的关键还是在宠物身上。
也不是祁镜要故意刁难他们,病人家里确实没养猫,唯一养的一条狗在2010年年初离家出走后就再也没回来过。
自那以后他们家就没再进过其他宠物。
一年没碰宠物的人,自然不可能传染上需要靠猫狗抓挠才能染上的汉赛巴通体,所以胡东升说了那么多全都成了空谈:“再想想吧,有没有别的可能......”
“祁哥,你这给的病例也太奇怪了。”
想了半天得到的答案,才刚说出口,自己还沉浸在成功的喜悦之中意犹未尽呢,结果就被祁镜一句话全给否定了。胡东升被迎头浇了一盆子冷水,忍不住把手里的病历本丢在了桌面上,开口吐槽道:“别说影像学检查了,就连个实验室检查都没有......”
“怎么?是猜不出?还是不想猜了?”
见祁镜这么说了,胡东升马上收起自己的架子,憨笑了两声,解释道:“那倒不至于,就是觉得给的信息太少,自己有力使不出,浑身难受。”
“要是有检查结果,我还找你们干嘛?”
其实祁镜也是差不多的感觉,脑子里有好几个可以拿来解释的东西,乍一看还挺符合的。但真到了最后做校对的时候,又能发现有些细节还是对不上:“人反正就是这么个情况,能拿到症状就已经相当不错了。”
他没往深了去说,更没提这个病人和乌尔特的关系,这是两人之前就说好的。
只不过乌尔特也只是这个病历的中间手,真正从一开始就注意到妇人死得蹊跷,并为此付诸行动的是他的那位同僚朋友老G。也正是因为老G的开导,乌尔特才对华国有所改观。
现在祁镜手里的是一份老G在格鲁吉亚找来的黑料,主要来自某个生物实验室。而这个特殊病例,就是材料中的附赠内容。
黑料更偏向于财务方面,和病例没什么交叉点,内容不少,但真正能拿得出手的证据却不算多。但祁镜当时看着病例就觉得不对劲,有一种被人试探的感觉。
后来问了乌尔特才知道,病例是就是老G给的,希望能看出祁镜的深浅。
也就是说,祁镜给的诊断结果很大概率会和最后的合作有关,合作的关键就是乌尔特的认可和老G给的这份病例。病人肯定和实验室有关,但手边材料太少,到底是致癌还是感染,祁镜更偏向感染。
但要说最后拍板下判断,他自己也犹豫了。
“所以说,还有没有别的想法???”
祁镜这句话就像一个催命符,让众人刚有些松懈的大脑又一次全速运转了起来。
如果说诊断是从症状和检查结果出发,靠症状先筛选出合适的怀疑范围,然后靠一个个检查去做定位。在这个过程中不断缩小判断范围,最后找到问题所在。
那在缺少检查结果的情况下,就好比在一座城市里找个没名没姓的陌生人。
好在症状的特异性并不差,需要怀疑的范围就是刚才说的那些,诸如淋巴瘤、淋巴周围癌、HIV的卡波西肉瘤、猫抓病之类的。
真正让他们觉得麻烦的并不是猜测的范围太大,而是祁镜一个个把他们想到的情况全给否定掉了。这让他们感觉自己大半夜在西湖池子里捞金鱼,一网下去根本不知道会出来个什么东西。
不过相比他们,坐在主位上的两人却没有放弃的意思。胡东升只是吐槽两句,一旁的高健更是没什么怨言。
祁镜的要求确实高了些,条件也异常苛刻,可他们俩本来就是为了做这份工作才跟祁镜的。而祁镜当初也是把他们往这个方向去教的,现在到了真正用的时候,两人必须得拿出点成绩才行。
“淋巴结肿大......淋巴结......”
高健想了会儿,忽然起身走到记录板前,说道:“颈部淋巴结肿大是实打实的,看着像血肿,但如果不是呢?如果只是肿的太厉害呢?或者换句话说,病人家属能看到的只是病人颈部淋巴结肿大,万一她全身其他淋巴结也肿大呢?”
“这不就绕回到了淋巴瘤么?”
高健很同意这个说法,解释道:“所以说,我们得做鉴别诊断。我们不要在这几个疾病里兜圈子,先看看鉴别诊断。”
“鉴别?”其他人很奇怪,“得先有怀疑对象才能做鉴别诊断,现在连个符合症状的答案都没有,怎么做?”
“就好像我刚才一说全身淋巴结肿大,你们第一反应就是淋巴瘤。”高健用记号笔在淋巴瘤上画了两个圈,然后着重地点了两下,问道,“那淋巴瘤的鉴别诊断呢?”
“这......”
众人的思路很快就被收拢了起来,跟着高健给的节奏继续往下深究:“全身淋巴结肿大,除了淋巴瘤,其实就是HIV的情况最常见了。”
“是啊,HIV导致免疫系统破坏,然后继发各种感染,全身淋巴结肯定得肿。”
高健摇摇头:“不要框死在免疫系统破坏上,把思路发散出去。有没有一种感染,能在免疫系统完好的情况下,造成这种大范围的淋巴结肿大?”
“全身性的感染......”
廖敏忽然想到了一种可能性:“如果病人有呼吸系统症状,顺带着还有全身乏力,高热......如果是这样的话,我倒是觉得有一个菌非常符合?”
“结核?”旁边的另一位医生说道。
“不,结核病程太长了,即使是最凶险的结核病也没办法在三周里结束掉一个人的性命。”
“说不定之前症状不明显呢。”
“那也不至于全身淋巴结肿大吧,播撒性结核等病灶播散到全身也没那么容易啊,症状肯定早就出来了。”胡东升回了他一句,同时自己似乎想到了廖敏说的那个菌,“你刚才说的是不是隐球菌?播散性隐球菌感染?”
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