【118】 药功篇(一)（2 / 2）

对于外伤可能导致内损的问题，古代医学对此论述颇丰。

《正体内要》指出：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。

”可见身体外部的损伤，一般都会引起内伤，且内伤的轻重随外部损伤的大小而有差异。

内伤主要指伤气、伤血和伤脏腑三种，或二者、三者兼而有之。

伤气：

“气者，人之根本也，根绝则茎叶枯矣。

”④气在人的生命活动中的重要性可见一斑，不论平秘阴阳、血脉相养相生、人的死生安危，都与气有着密不可分的关系。

凡外伤一般必然引起人体内气失常或运行不畅。

主要表现为气滞、气闭、气虚脱等现象。气滞是指因为伤气引起的气机不畅，可表现为窜痛、气闷、心烦等等；气闭常是因突然伤气而致气机堵塞，出现晕厥，以致不省人事；气虚脱常为剧烈疼痛引起脸色苍白、四肢冷厥、汗流如雨、脉细无力等虚弱症状。

伤血：

人的机体离不开血脉的濡养，所谓“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”

3血脉循经络而行，当外力伤及经络血脉，破坏、阻碍了血行之道，使血脉不得循经流注，就会造成损伤出血或瘀血停滞。

严重者可能大量出血以致虚脱，生命不保。

“气为血之师，血为气之母，”气与血密不可分，所以一般很少单纯伤气或伤血，往往都是气、血二者同伤。

伤脏腑：

外伤严重时常常可以伤及脏腑。如头部常常是颅脑损伤，胸部常常是肺损伤，腹部常常是肝胖肠胃损伤。

内脏损伤后都会引起相应脏腑的症状。严重的可引起内脏破裂、出血，以致休克，其病情发展迅速、凶险。脏腑受伤在内伤中通常比伤气、伤血严重。

三、伤科的治疗原则

我在长期的伤科治疗实践中，遵循的依然是中医伤科的基本治疗原则。即“局部与整体兼顾”、“外伤与内损并重”。

伤科疾患从表面看虽是外来力量造成的局部以筋骨为主的损伤，但势必导致人体内部气血、经络、脏腑的损害，引起功能紊乱，一系列内损症状就会接踵而至。

这就是前面已经提到的“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。

”这段话明确地指明了局部的损伤和整体功能之间的密切关系，即局部与整体、外伤与内损的相互影响、相互作用的关系。

在《沈氏尊生书·杂病源流犀烛》一书中，作者沈金鳌(清代)对这个问题曾有过详尽的阐述。

沈氏说：“跌扑闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也。

凡人忽跌，忽闪挫，皆属无心，故其时本不知有跌有闪挫之将至也，而忽然跌，忽然闪挫，必气为之震，震则激，激则壅，壅则气之周流一身者，忽因所壅而凝聚一处，是气失其所以为气也。

气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣。

气凝在何处，血亦凝在何处矣。

夫至气滞血瘀，则作肿作痛，诸变百出，虽受跌又闪挫与一身之皮肉筋骨，而气既浩，血既瘀，其损伤之患必由外侵内，而经脏腑并与俱伤，其与病有不可胜言，无从逆料者矣。

至于打扑，有受人谴责者，有与人斗殴者，虽不尽无心，然当谴责斗殴之时，其气必壅，其血必凝，固与跌扑闪挫无异也。

故跌扑闪挫，方书谓之伤科，俗谓之内伤，其言内而不言外者，明平伤在外而病必及内，其治之之法，亦必于经络脏腑间求之，而为之行气，为之行血，不得徒从外涂抹之已也。”

我在长期伤科治疗实践中，接触到病人时，既注意体表的损伤，也注意内损的情况，不只是头伤医头，脚伤医脚，而是按照传统医学的治疗原则，通过对阴阳、表里、寒热、虚实八纲的分析，辩证施治。

既要针对实际损伤选择外治法，如校骨正骨、推拿按摩、点穴发气、药物洗敷等等，又要实施内治法，采用药物内服的办法，散瘀止痛，和血理气，调阴调阳，补益扶正。

这就是兼顾局部与整体、外伤与内损同治的原则。

不因患者局部症状明显，就只注意并重视对局部的治疗，而忽视对整体与内部损伤的重视。

只有建立在整体辩证施治认识上的内外兼顾的治疗方案，才可能收到比较好的治疗效果。