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第443章 443.三个黄疸(1 / 2)

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三位黄疸病人都有严重的皮肤巩膜黄染现象,只是情况各有不同。相比来说,还是第二位黄疸的检查结果更典型,从胆管扩张上不难看出是个梗阻性黄疸。

至于是哪儿的梗阻导致了上游的扩张,那才是诊断后半段的关键......

“对于第一第二位黄疸病人而言,需要使用专用于肝胆的MRI,也就是MRCP。”

纪清化身成了他们的带教老师,笑着解释道:“MRCP对梗阻性黄疸的鉴别诊断非常有意义,也能第一时间确定梗阻的部位、范围及病理性质,敏感性超过90%。”

“这和MRI没什么太大区别吧?”林奕辰有点不服,“之前我说MRI应该算不上有错。”

“你误会他了。”纪清继续说道,“你说MRI的时候他已经算你对了,只是对于第一位病人,单单MRCP的检查还不够全面。”

“还要做别的?”

“因为病人情况有点特殊,B超和ct都没发现特殊异常,所以mrcp也有漏诊的可能。确切来说,MRCP只是一种无创背景下的替代产物。”纪清说道,“对于梗阻性黄疸最有效的检查方式是ERCP,知道什么是ERCP吗?”

男生没去过消化科和肝胆外,没答出这些来情有可原,也多少有些尴尬,摇摇头答道:“只是听老师们时不时说过,没见过。”

林奕辰倒是显得直接得多:“我爸不是肝病医生,我也刚来临床,所以没接触过。”

“这是一种经内镜逆行性胰胆管造影术,通过造影看出梗阻部位,敏感度极高。”纪清笑着说道,“只不过ERCP有一定的成功率和并发症,而且显像不够连续,也算各有利弊吧。”

“内镜就是消化道内镜?”

“对。”

“还挺神奇的......”

“以后你们去消化科或者去肝胆外科会经常遇到这个缩写。”

不知不觉间,这场鉴别诊断会议的主讲人产生了转移。

纪清渐渐地承包了祁镜的工作,而祁镜反而坐在原来的位子上看起了一本不知什么名的杂志。杂志本来就摆在办公桌上,祁镜扫了眼书名就随手拿来当起了自己的消遣工具。

面前两名实习生不知道这个行为的含义,但他身边那三人知道。这就是祁镜兴趣渐失的表现,至少没能达到他的心理预期。

祁镜本来就对医学以外的事物和人都提不起太大兴趣,就算凭一时好奇会有点热情,但没一会儿就会失去兴趣。实习生沾上点医学背景,林奕辰家里情况特殊,所以祁镜会多看两眼。

可要是让他觉得无聊了,祁镜也会随时舍弃,转移视线就是他出现厌烦情绪的前兆。

说到底他经常劝别人要有耐心,但他自己的耐心却是最少的。

当然,鉴于林奕辰的脾性和潜力,祁镜还是会再给点“机会”:“林奕辰,你爸妈都是这儿的医生?”

“嗯。”林奕辰点点头,“还有我姥姥。”

“姥姥?医三代啊。”祁镜不禁拍手叫好,笑着说道,“一家三代从医,这可真是不多见啊。“

林奕辰进本科两年多来,有不少人会因为潜移默化的仇富心理对她投来的异样目光,所以听了这句话,她总有些其他感觉,也不太喜欢这个语气:“祁老师,你好像对我有点成见。”

“成见?你是说一家三代从医?没有的事儿。”祁镜指了指自己,“我也是医二代。”

“额?是吗?”

林奕辰不认识他,只是在现场觉得祁镜诊断思路清晰,来了一院又认识何天勤,肯定有本事。再找别人了解了之后,她才意识到这是个实力非常强的急诊医生,至于人品这一块儿,她倒不是太在意。

祁镜看着杂志,漫不经心地问道:“除了ERCP和MRCP外,是不是还要查点什么?”

“如果说要排除CA的话,那就要做肿瘤标志物的检查。”男生说道,“CA199,CA50,CA242,甲胎蛋白,癌胚抗原这些东西。”

“不错,要做肿瘤标志物检查。”祁镜看向高健,胡东升连忙说道,“第二例地病人刚做完标志物,结果里其他没问题,但是CA199的数值有点夸张,1548。”

诊断思路到了这里,算是阔然开朗了。

原来就是突出的肿瘤阻塞了下段管腔,然后导致了外流地胆汁淤积在胆囊和胆管,造成全身黄疸。男生马上说了这些想法:“看来是CA无疑了。”

祁镜看了看他,若有所思地点点头,然后看向了林奕辰:“你觉得呢?”

顺着祁镜的思路不难得出这个结果,再加上纪清之前的提示,确实应该是CA,只是林奕辰似乎有些不一样的感觉。她认识祁镜时间不长,但交流到现在她大概摸到了这位老师的大致路数,没可能那么直接给出答案。

面对他,必须要慎重:“我觉得没那么简单。”

“哦?”

这个回答显然让祁镜有些吃惊,忽然抬起了头,手里的杂志顿时就不香了:“哪儿不简单了?”

这只是一种感觉,林奕辰实在说不出个所以然来,但面前的祁镜越是露出这种表情,她的这种感觉就越强烈:“我不知道,但看着你的脸就觉得不简单。”

“噗......”胡东升首先没忍住。

接着便是纪清:“哈哈哈~~”

高健也破天荒地轻笑了两声:“这大概就是女性的直觉吧。”

祁镜没想到这个隐藏的陷阱被她看了出来,不过没关系,临床上陷阱多的是,真要对着这俩孩子一个个罗列出来,恐怕三天三夜都说不完。

躲开了这个,他还有下一个。

“第二例黄疸做了MRCP,发现胆囊增大,多发结石,胆管壁增厚,考虑炎性变化所致。”纪清继续说着报告结果。

男生意识到自己一脚踩进了坑,甚至还有点没反应过来:“难道不是CA?”

纪清摇摇头:“你们临床带教老师难道没和你说过肿瘤标志物很不靠谱么?”

“这......”男生这时才恍然大悟,原来真的是个天坑,“说过,不过刚才几位老师说得那么煞有介事,我就信了。”

“我就说有古怪,你还不信。”

“谁知道会......”男生瞥了他们几眼,凑到她边上,压低了声音,“谁知道他们会那么坑人啊,说要排除ca最后却是个炎症。”

纪清听后笑了笑,说道:“我只说是要排除CA,并没有说一定是CA啊。你们一定要记住,梗阻性黄疸的CA199很有可能是高的,这时候的标志物并不代表CA,而是炎症。”

“嗯,知道了。”

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