第519章 519.另一条鉴定结果（1 / 2）

在祁镜看来，仁和的内急完全可以做得更好。

如果这个病人在他手里，首先维持镇静的安定针一定会打进去。xidu会带来一系列身体上的变化，同时也是很多疾病的危险因素。如果没有镇静作为基础，什么检查都做不了，也发现不了隐藏在dupin背后的危险。

祁镜也见过不少阿片戒断，能想象当时的情况。

既然一套约束带绑不住他，那就上两套，两套不行就三套。一对医护压不住他，那就再上一对、两对、三对，直到完成镇静剂的注射为止。

在面对特殊病人的时候，又没有家属在场，医生自然要用上一些特殊的手段来保证医疗行为的完成。

理由要多少有多少，单单这个家伙拿小刀在小区内外横冲直撞就能戴上具有攻击性的帽子，为了降低攻击性对医院人员的潜在危害，院方用上写强硬措施很正常。只要打完镇定剂，这些措施都能慢慢解除。

相对而言，医护这儿也一样。只要配合得当，造成职业暴露的可能性微乎其微。

丹阳xidu病人并不算少见，只要在急诊待上段时间，都能碰见。

而作为大三甲的仁和医院没有一套完善的对付xidu病人时的应对策略，导致那支安定针一直没办法注射，完全是医院行政处的锅，和白小霞无关。

但这种放任的处理办法却为之后的误判埋下了祸根。

当然白小霞本人也有问题，这位心内住院医生的问题在第二点上，也就是诊断。

也许是心内科工作的关系，她对常年混迹于急诊的xidu病人缺乏基本认识，不知道这些人的身体会出现什么样的变化。

当然祁镜不可能要求别人和他一样做到万无一失，但至少在看到心肌酶谱出现异常后，她应该警惕心脏方面可能出现的问题。

按理来说，心内科医生平时最在意的就是心梗，也几乎不可能漏掉心梗，可多年心内科的临床经验却在这时给白小霞帮了倒忙。

只知其一不知其二的知识点这时候反而会成为一种毒药，让她误判了肌酸激酶升高的原因。

巨大幕布在白小霞手中鼠标的点击下翻去了一页，蓝底页面上被祁镜用黄字写了一段话：【医方在救治过程中存在以下过错：在心肌酶谱出现异常的情况下仍未考虑心脏疾病问题，对患者病情发展后果估计不足。】

“这就是我在做了医疗鉴定后的建议，不过是个人建议。”

白小霞看着屏幕上的话，心里是不服的。

祁镜也知道自己这条说得重了些，甚至还用上了“过错”两字。毕竟仁和医院给病人全免了治疗费用，在家属不能到场的情况下一直在积极治疗。

在这种前提下，再苛求太多就有点不近人情了。

可是法律上没问题，不代表真的没问题。如果在这儿不让她认识到自己失误在哪儿，那以后再遇到相同情况还是会重蹈今天的覆辙。

白小霞本来脾气就不好，这次又被叫上台自然对祁镜有怨言，看到这条建议实在有些绷不住：“我之前就说过，他只有单独一项肌酸激酶增高，前一天又疯了一整天，只要有点经验的医生就不可能往心梗上去想。”

“话说得太绝对了吧。”祁镜笑了两声，也不用举自己的例子，而是简单地给相同场景做了个换人：“同样是xidu，如果这是个超过60岁的老人，突然肌酸激酶升高，你会怎么办？”

“这，如果是60岁......”白小霞倒也不遮掩，想了想便答道，“应该会让实习生去给做个心电图。”

“所以你们做心电图了么？”

白小霞摇摇头：“年轻人得冠心病的几率本来就低，实验室给的心肌酶谱结果不典型，家属不在场，我们又没有他的既往史。这几个因素相叠加后，误判也在所难免。”

“发生在非老年人身上的心梗被称为‘早发型’，知道早发和上了年纪的冠心病之间有什么区别吗？”

祁镜问道：“如果是其他科的医生，我或许不会这么写，这个问题也不会问。但你是心内科出身，我考虑了很久还是在上面添了一笔，现在也想多嘴问上一句。”（1）

“早发冠心病......”白小霞想了想说道：“晚发冠心病多有常年吸烟史、家族史、高血压、超重等情况。早发冠心病的危险因素里也有这些，但其中高血脂所占比例更高，一般是脂肪代谢出了问题。”

这是去年一次学习文献的时候主任说过的，她记住了，但内容似乎和这次的情况有点不太一样。

“早发冠心病除了这些常规因素外，更多的还是一些特殊的原因。”祁镜指着讲台，“平时对我们来说，这些病因恐怕一整年甚至几年乃至一辈子都遇不上一回，可这不是我们不掌握这些知识的理由。”

“再点一下吧，答案在后一页。”

ppt又往后翻了一页，祁镜把可能引起早发冠心病急性心梗的病因都写在了里面。内容之多，大大超出了白小霞的预计。

她原本被局限在心内科的思维模式，一下被扩展开了。（2）

“看到其中那栏药物中毒和过量了吗？”

祁镜用激光笔点中中间那部分，说道：“各种dupin都有让冠脉血管增厚、变硬、失去弹性，并进一步发展到管腔狭小的地步。尤其他不是第一次xidu了，危险因素要比常人高出好几倍。”

白小霞知道他的意思。

如果自己之前就知道xidu是高危因素，那xidu史就和普通的高血压史有了同样的价值，在听到的一瞬间就应该意识到病人有心梗的可能性，就该第一时间排除掉。

尤其之后的心肌酶谱报告......

“在这种情况下，你在看到心肌酶谱出现问题后还会无动于衷吗？”

其实之前白小霞自己就说了，如果知道这家伙有既往史，那医生就不可能不往心脏方面去想。

肌酸激酶本身没有冠心病特异性，可一旦有了既往史，那重要程度就会被抬升到一个新的高度。这种情况下，他们就算再忙也至少会给做个心电图。

如果医院有相关措施，给病人注射了镇静剂，那作为急诊常规检查的心电图一开始就可能提示病人有冠脉综合症。

“所以，你们对患者病情发展的后果估计不足，没有想到长期xidu会造成严重的心血管问题，更没有想到病人最后会出现严重的心梗。”

祁镜说道：“如果及早发现这种情况，及早下判断，虽然家属不在场，或许对预后并没有什么改善，但至少做到了没有瑕疵，不会被人抓小辫子。”